{"id":1373,"date":"2021-02-23T16:58:11","date_gmt":"2021-02-23T19:58:11","guid":{"rendered":"https:\/\/artbh.com.br\/site\/?p=1373"},"modified":"2021-02-23T17:37:17","modified_gmt":"2021-02-23T20:37:17","slug":"tecnicas-para-recuperacao-de-espermatozoides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artbh.com.br\/site\/?p=1373","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas para recupera\u00e7\u00e3o de espermatozoides"},"content":{"rendered":"\n<p>A infertilidade masculina pode ser respons\u00e1vel por cerca de 40 a 50% das causas de infertilidade conjugal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>S\u00e3o v\u00e1rios os fatores que podem causar a infertilidade masculina, entre elas a azoospermia, caracterizada pela aus\u00eancia de espermatoz\u00f3ides no esperma (l\u00edquido ejaculado), diagnosticada atrav\u00e9s de uma an\u00e1lise seminal, o&nbsp; espermograma. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es internacionais, s\u00e3o necess\u00e1rias, no m\u00ednimo, duas an\u00e1lises seminais corretamente executadas, confirmando aus\u00eancia total de espermatozoides no s\u00eamen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com dados da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), 1% dos homens em geral pode ter diagn\u00f3stico de azoospermia, e nos casos de infertilidade, essa porcentagem pode alcan\u00e7ar 10 a 15%, sendo considerada uma das condi\u00e7\u00f5es mais graves de infertilidade masculina.<sup>(1)<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Sabemos que os espermatozoides formados no test\u00edculo entram na cabe\u00e7a do epid\u00eddimo, progridem para o corpo e, posteriormente, alcan\u00e7am a regi\u00e3o da cauda, \u200b\u200blocal de&nbsp; amadurecimento e armazenamento dos espermatoz\u00f3ides, portanto, existem dois tipos de azoospermia, e, conforme a origem do problema, s\u00e3o classificadas como:<\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>N\u00e3o Obstrutiva: <\/strong>N\u00e3o h\u00e1 sa\u00edda de espermatoz\u00f3ides na ejacula\u00e7\u00e3o, por uma falha na&nbsp; produ\u00e7\u00e3o de<a href=\"https:\/\/fertilidade.org\/lexicon\/3#Espermatozides\"> espermatoz\u00f3ides<\/a> pelos test\u00edculos. Pode ser total ou apresentar uma produ\u00e7\u00e3o t\u00e3o pequena que n\u00e3o aparece no s\u00eamen. De etiologia variada, como altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, defeitos cong\u00eanitos, radia\u00e7\u00e3o, tor\u00e7\u00f5es, criptorquidia (quando o test\u00edculo n\u00e3o desce para bolsa testicular) acidentes ou traumatismo nesta regi\u00e3o, causando uma falha testicular.&nbsp;<\/li><li><strong>Obstrutiva: <\/strong>o homem produz espermatoz\u00f3ides, mas por alguma disfun\u00e7\u00e3o n\u00e3o consegue liber\u00e1-los no s\u00eamen, h\u00e1 um bloqueio do sistema de transporte do esperma em consequ\u00eancia de traumatismos, vasectomia, anormalidades do epid\u00eddimo ou dos canais deferentes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Definir em qual situa\u00e7\u00e3o se enquadra cada paciente \u00e9 a chave para escolhermos o melhor tratamento para o casal.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em muitos casos, a&nbsp; alternativa para que o casal alcance a gravidez \u00e9 a t\u00e9cnica de reprodu\u00e7\u00e3o assistida com a utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos cir\u00fargicos para obten\u00e7\u00e3o de espermatozoides nos test\u00edculos ou no epid\u00eddimo, e posteriormente a utiliza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de Inje\u00e7\u00e3o Intracitoplasm\u00e1tica de Espermatoz\u00f3ide (ICSI), onde um \u00fanico gameta \u00e9 injetado no interior de um&nbsp; \u00f3vulo para a fertiliza\u00e7\u00e3o, quando as&nbsp; taxas de gravidez aproximam de&nbsp; 30-35%.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Com a utiliza\u00e7\u00e3o destas t\u00e9cnicas, os espermatoz\u00f3ides podem ser obtidos diretamente do epid\u00eddimo (PESA ou MESA) ou dos test\u00edculos (TESA ou TESE), ou atrav\u00e9s da extra\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica de espermatoz\u00f3ides dos test\u00edculos (micro TESE), lembrando que o tipo de azoospermia define a t\u00e9cnica espec\u00edfica a ser empregada.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disto, existem os&nbsp; casos de&nbsp; azoospermia devido \u00e0 ejacula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada, quando \u00e9 poss\u00edvel preparar os espermatozoides recuperados na urina,&nbsp; e nos casos de aus\u00eancia de ejacula\u00e7\u00e3o (anejacula\u00e7\u00e3o\/ aspermia) pode-se fazer uma estimula\u00e7\u00e3o da ejacula\u00e7\u00e3o por meio de eletrodos (eletroejacula\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>T\u00c9CNICAS MICROCIR\u00daRGICAS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>Aspira\u00e7\u00e3o de Espermatoz\u00f3ides do Epid\u00eddimo<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Existem duas t\u00e9cnicas para extrair estes espermatozoides, conhecidas pelas siglas MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration), e PESA (percutaneous epididymal sperm aspiration).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Algumas obstru\u00e7\u00f5es s\u00e3o trat\u00e1veis por meio de microcirurgias, enquanto outras n\u00e3o t\u00eam tratamento. Quando a obstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 trat\u00e1vel, ou quando o seu portador n\u00e3o deseja ser submetido \u00e0 cirurgia, \u00e9 poss\u00edvel aspirar os espermatozoides do epid\u00eddimo, e utiliz\u00e1-los para a fertiliza\u00e7\u00e3o do \u00f3vulo no laborat\u00f3rio.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Realizada sob efeito de anestesia local, sem necessidade de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, isto \u00e9: em car\u00e1ter ambulatorial, a t\u00e9cnica possibilita a recupera\u00e7\u00e3o de muitos espermatozoides, e \u00e9 poss\u00edvel realiz\u00e1-la mais de uma vez no mesmo epid\u00eddimo. Ela tamb\u00e9m permite o congelamento do material gen\u00e9tico&nbsp; por criopreserva\u00e7\u00e3o, suficiente para outros ciclos de ICSI.<\/p>\n\n\n\n<p>A aspira\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica de espermatoz\u00f3ide fornece excelentes resultados em conjunto com a T\u00e9cnicas de Reprodu\u00e7\u00e3o Assistida, uma vez que a espermatog\u00eanese normal geralmente est\u00e1 presente na Azoospermia Obstrutiva.<\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>Extra\u00e7\u00e3o de Espermatozoides Testicular<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>S\u00e3o duas t\u00e9cnicas conhecidas pelas siglas TESA (testicular sperm aspiration) , TESE (testicular sperm extraction)&nbsp; ou a Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) para que a ICSI seja realizada. \u00c9 necess\u00e1rio capturar os espermatozoides que est\u00e3o isolados em ilhotas nos test\u00edculos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quando n\u00e3o existe a obstru\u00e7\u00e3o e n\u00e3o h\u00e1 sa\u00edda de espermatoz\u00f3ides na ejacula\u00e7\u00e3o (azoospermia n\u00e3o obstrutiva), podemos afirmar que o problema est\u00e1 localizado no test\u00edculo, devido a <strong>&nbsp;falha na produ\u00e7\u00e3o de<\/strong><a href=\"https:\/\/fertilidade.org\/lexicon\/3#Espermatozides\"><strong> <\/strong><strong>espermatoz\u00f3ides<\/strong><\/a>, que pode ser total ou t\u00e3o pequena que n\u00e3o aparece na ejacula\u00e7\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Realizada em regime ambulatorial e sob efeito de anestesia local apresenta&nbsp; resultados diversos. Depende da estrutura microsc\u00f3pica dos tecidos que comp\u00f5em o test\u00edculo. Quanto menor a gravidade da les\u00e3o testicular, maior a taxa de recupera\u00e7\u00e3o de espermatoz\u00f3ides.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) \u00e9&nbsp; feita com um microsc\u00f3pio de grande pot\u00eancia para localizar dentro do test\u00edculo quais s\u00e3o as \u00e1reas em que existem mais chances de gametas serem encontrados. Geralmente t\u00fabulos semin\u00edferos mais dilatados apresentam maior probabilidade de conterem espermatoz\u00f3ides.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Outras op\u00e7\u00f5es para obten\u00e7\u00e3o de Espermatoz\u00f3ides&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Para os casos de&nbsp; azoospermia devido \u00e0 ejacula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada, \u00e9 poss\u00edvel preparar os espermatozoides recuperados na urina,&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nos casos de aus\u00eancia de ejacula\u00e7\u00e3o (anejacula\u00e7\u00e3o\/ aspermia) pode-se fazer uma estimula\u00e7\u00e3o da ejacula\u00e7\u00e3o por meio de eletrodos (eletroejacula\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n<p>A Fertiliza\u00e7\u00e3o in Vitro com s\u00eamen de doador an\u00f4nimo pode ser uma op\u00e7\u00e3o para homens com oligospermia\/azoospermia intensas que recusam essas t\u00e9cnicas ou que n\u00e3o apresentarem espermatog\u00eanese.<\/p>\n\n\n\n<p><br>HWANG, Kathleen et al. Evaluation of the azoospermic male: a committee opinion. <strong>Fertility and Sterility<\/strong>, v. 109, n. 5, p. 777-782, 2018.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A infertilidade masculina pode ser respons\u00e1vel por cerca de 40 a 50% das causas de infertilidade conjugal.&nbsp; S\u00e3o v\u00e1rios os fatores que podem causar a infertilidade masculina, entre elas a azoospermia, caracterizada pela aus\u00eancia de espermatoz\u00f3ides no esperma (l\u00edquido ejaculado), diagnosticada atrav\u00e9s de uma an\u00e1lise seminal, o&nbsp; espermograma. 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